Медицинская реабилитация по ОМС: важный шаг к восстановлению здоровья
Получение качественных бесплатных медицинских услуг — это не миф. Например, их можно получить в рамках медицинской реабилитации. В России она предоставляется по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), что делает ее доступной для большинства граждан, нуждающихся в восстановлении после болезней, травм или операций. На вопросы о медицинской реабилитации отвечает директор Калмыцкого филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Бадмаев Эрдени Лиджиевич.
- Эрдени Лиджиевич , что такое медицинская реабилитация и для чего она нужна?
Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций организма после заболеваний, операций, травм. Проще говоря, это важный шаг к восстановлению здоровья пациента, который позволяет предупредить и снизить степень возможной инвалидности, улучшить качество жизни и показатели организма, сохранить работоспособность, поддержать психоэмоциональное состояние и восстановить нервную систему.
- Кто может пройти реабилитацию по полису ОМС?
Категории пациентов, которым показана реабилитация — граждане с травмами и после хирургических операций, с острыми заболеваниями в анамнезе (инсульт, инфаркт миокарда и др.) и с хроническими патологиями (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, наличие патологий суставов и др.) и инвалиды. Все они должны иметь полис ОМС, показания к назначению реабилитации и подтверждающие медицинские документы, а также направление врача. Проходить бесплатную медицинскую реабилитацию застрахованные могут в различных организациях, не только государственных, но и частных, которые работают в системе ОМС.
- В каких учреждениях системы здравоохранения можно проходить реабилитацию?
Медицинское восстановление функций организма проводится амбулаторно (в поликлинике), в дневном и круглосуточном стационаре, в федеральном реабилитационном центре, санатории и даже на дому.
Если в медорганизации нет нужного специалиста, но есть лицензия на медицинскую реабилитацию, врач, оказывающий пациенту такую помощь, организует консультацию врачом-реабилитологом в другом медицинском учреждении. Для этого могут использоваться телемедицинские технологии. В случае проживания пациента в отдаленном населенном пункте или ограничения в его передвижении необходимые процедуры проводятся на дому и человеку предоставляют все необходимые медицинские изделия для восстановления.
- С чего начать гражданину, чтобы попасть на реабилитацию?
Первым шагом является обращение к лечащему врачу (терапевту, неврологу, хирургу и т.д.) в поликлинике по месту жительства, т.к. направление на реабилитацию выдает именно он. Далее мультидисциплинарная реабилитационная бригада составляет индивидуальный план восстановления и маршрутизирует пациента в зависимости от его состояния, которое оценивается по шкале медицинской реабилитации (ШРМ). Исходя из полученных результатов и исследований, решают – каковы задачи реабилитации и каких специалистов нужно включить в мультидисциплинарную бригаду для достижения поставленных целей.
Перед тем как выдать направление пациенту, лечащий врач попросит сдать анализы (мочи, крови и др.), пройти обследования (ЭКГ, флюорография) и получить консультации профильных врачей-специалистов. Список анализов и диагностических мероприятий формируется индивидуально, в зависимости от диагноза. В числе эффективных методик зачастую прописывают физиотерапию, подбирая процедуры, исходя из задач.
Для инвалидов составляется индивидуальная программа реабилитации/абилитации (ИПРА). В ней перечислены медицинские и др. мероприятия, а также технические средства реабилитации, которые инвалиду предоставят бесплатно по полису ОМС. Оформление ИПРА происходит в поликлинике прикрепления путем записи через «Госуслуги» или обращения в регистратуру.
- Хотелось бы уточнить подробнее об этапах медицинской реабилитации. Что, где и в какие сроки проводится?
Первый этап проводят в реанимации или в стационаре сразу после операции или после купирования острого периода заболевания. Это ранняя реабилитация, которая начинается в течение 72 часов от момента начала лечения и проводится ежедневно. Продолжительность — до 3 часов.
Далее по показаниям пациента направляют на второй этап для получения необходимой помощи. Восстановление здоровья в этом случае проводится в реабилитационном отделении стационара или на базе санаторно-курортных организаций не менее 3 часов ежедневно. Если такого отделения в стационаре, куда пациент попадает на лечение первично, нет, его переводят или направляют на второй этап реабилитации в другой стационар. Обычно в этом нуждаются пациенты после тяжелых травм и переломов, с нарушениями функций центральной и периферической нервных систем. По завершении второго этапа выдают выписку с диагнозами, указанием реабилитационного потенциала и рекомендациями.
А третий этап медицинской реабилитации можно пройти амбулаторно, в дневном стационаре, в реабилитационном центре, в санаторно-курортных организациях. Периодичность необходимых мероприятий — не реже 1 раза в 2 дня продолжительностью не менее 3 часов. В рекомендованном списке может быть плавание, физиопроцедуры и пр. После реабилитации врач оценивает состояние пациента, эффективность всех манипуляций и, если необходимо, назначает дату следующей плановой реабилитации.
- Могут ли гражданину отказать в реабилитации и в каких случаях это законно?
Во-первых, отказ может быть получен, если в ходе оценки у пациента отсутствуют медицинские показания. Во-вторых, если есть противопоказания к ее прохождению (острые инфекционные, хронические патологии, тяжелые неврозы, беременность и др.). В-третьих, отсутствие направления, результатов анализов. Еще одна причина — ошибка направления, когда неверно выбран профиль больницы назначения.
Вам отказали в медицинской реабилитации по ОМС, не записывают на физиопроцедуры, но вы считаете, что для этого нет оснований? Обратитесь в страховую компанию, которая оформила вам полис. Ее страховые представители разъясняют гражданам нормы законодательства, оказывают поддержку и содействие в условиях получении медпомощи, прохождении профилактики, защищают права в системе обязательного медицинского страхования.
- Что касается ветеранов специальной военной операции (СВО) – как они могут пройти реабилитацию по ОМС и есть ли какие-то особенности?
Ветераны СВО, с последствиями боевой травмы и перенесшие заболевания, при наличии показаний, во внеочередном порядке получают необходимые услуги (в т.ч. продолжительную длительностью 30 суток в году и более) в рамках системы ОМС. Демобилизованные участники СВО на всех этапах оказания реабилитации имеют право на плановое консультирование медицинским психологом как при самостоятельном обращении в амбулаторный, стационарный центр, так и по направлению лечащего врача. Больше информации представлено на лендинге «Медицинская помощь ветеранам СВО», подготовленном экспертами страховой компании «СОГАЗ-Мед». | 
